Propuesta de abordaje para bloqueo selectivo del nervio tibial en paciente espástico. A propósito de un caso / Proposal for approach to selective tibial nerve block in spastic patient. A propos of a case

El patrón más frecuente de espasticidad en el miembro inferior es el pie equino-varo. En pacientes con daño en el sistema nervioso central y espasticidad severa es frecuente que el tratamiento conservador y la toxina botulínica tipo A presenten un efecto limitado. En estos casos, los bloqueos nerviosos pueden ser de mucha utilidad para decidir nuestra actuación terapéutica. Presentamos un caso clínico como ejemplo de abordaje ecoguiado novedoso para el bloqueo del principal nervio involucrado en este patrón de pie equino-varo como es el nervio tibial, adaptado a la idiosincrasia de los pacientes espásticos y su utilidad para el manejo clínico de la espasticidad (AU)

The most frequent pattern of spasticity in the lower limb is equinovarus foot. Patients with central nervous system injury and severe spasticity, conservative treatment and botulinum toxin type A often have a limited effect. In these cases, nerve blocks can be very useful in deciding our therapeutic action. We present a clinical case as an example of a new ultrasound-guided approach to tibial nerve block, as this is the main nerve involved in equinovarus foot pattern, specific for spastic patients and its usefulness for the clinical management of spasticity (AU)

[Proposal for approach to selective tibial nerve block in spastic patient. A propos of a case]. / Propuesta de abordaje para bloqueo selectivo del nervio tibial en paciente espástico. A propósito de un caso.

The most frequent pattern of spasticity in the lower limb is equinovarus foot. Patients with central nervous system injury and severe spasticity, conservative treatment and botulinum toxin type A often have a limited effect. In these cases, nerve blocks can be very useful in deciding our therapeutic action. We present a clinical case as an example of a new ultrasound-guided approach to tibial nerve block, as this is the main nerve involved in equinovarus foot pattern, specific for spastic patients and its usefulness for the clinical management of spasticity.

Propuesta de un nuevo diseño de órtesis post-tratamiento de pie equino varo congénito / Proposal for a new design of post-treatment congenital club foot orthosis

La investigación tuvo como objetivo rediseñar la órtesis utilizada post-tratamiento Ponseti, en niños con pie equino varo congénito, de forma tal que permita la reducción de rechazo a su uso. Método: Se identificaron las necesidades de los niños con pie equino varo congénito, para verificar los inconvenientes con respecto a la funcionalidad, diseño y adaptabilidad a la órtesis dado que si la férula no se usa adecuadamente el riesgo de recidiva es de 80 %, por el contrario con el uso de la férula el riesgo es de 4 %. Se realizó un estudio biomecánico del movimiento de un paciente durante el gateo, con y sin la órtesis. Resultados: Se elaboró un modelo 3D de la propuesta, para simular el diseño sometido a las fuerzas generadas por los bebés durante el pataleo en posición supina. Se evaluó experimentalmente el desempeño del prototipo alfa, para determinar si cumplía con la meta prevista. Se obtuvo la fabricación y pruebas de la órtesis en plataforma virtual y físico. Acorde al alcance del proyecto, se determinó que es probable que se reduzca el rechazo al uso y por consiguiente la formación de recidiva, al reducir los factores determinantes propios de la férula del mercado, que propiciaban el mal uso de esta en el tratamiento. La velocidad promedio de gateo es de 0.48 m/s y con la férula se reduce a 0.37 m/s. Discusión: La férula del mercado pesa 304.07 g y la propuesta pesa 209.26 g. Se sugiere que se continúe la investigación en el estudio biomecánico.

This research was developed with the objective of redesigning the orthosis used in the post- Ponseti treatment in children with clubfoot, with the intention of reducing the rejection to its use. Method: A research on the needs of children with congenital clubfoot was conducted to identify the disadvantages on functionality, design and adaptability of the orthosis if the splint is not used appropriately, the risk of relapse is 80 %, whereas using the splint, the risk is 4 %. A biomechanical study of a patient's movement during the crawl was performed with and without the orthosis. Results: A 3D model of the design was developed to simulate computationally its performance under the forces generated by the babies during the kick in supine position. Finally, an experimental evaluation of the alpha prototype performance was made to determine whether it met the intended goal. Thus, the manufacturing and testing of the orthosis on virtual and in physical platform took place. Taking in account the goal of this project, it 3 was determined that it is possible to reduce the reject to the use and therefore the formation of relapse by reducing the determinant factors of the common market splint, which promotes its incorrect use of this in the treatment. The average crawl speed is 0.48 m/s and with the splint, it decreases to 0.37 m/s. Discussion: The weight of the common market splint is 304.07 g and the weight of the one designed in the study is 209.26 g. Further biomechanical research is suggested to get conclusive results

Nivel de evidencia y grado de recomendación del uso del método de Ponseti en el pie equino varo sindromático por artrogriposis y síndrome de Moebius: una revisión sistemática / Evidence level and grade of recommendation of the Ponseti method for arthrogryposis-related syndromic talipes equinovarus and Moebius syndrome: a systematic review

Resumen: Antecedentes: El pie equino varo aducto congénito (PEVAC) es una malformación musculoesquelética común que afecta de uno a 4.5 de cada 1,000 nacidos vivos; se asocia de manera común a artrogriposis y síndrome de Moebius; éstos son más difíciles de tratar y requieren de tratamientos quirúrgicos agresivos para lograr un pie plantígrado; por lo tanto, ¿cuál es el nivel de evidencia y grado de recomendación del uso del método de Ponseti en el pie equino varo sindromático por artrogriposis y síndrome de Moebius? Métodos: Estudio de diseño de revisión sistemática de acuerdo a las recomendaciones del grupo Cochrane por medio de la identificación de Medical Subject Headings (MeSH) y del método booleano para ubicar artículos que cumplieran con los criterios de selección mediante búsqueda de fuentes primarias como OVID, Cochrane, EBSCOhost, Elsevier, Medigraphic. Resultados: En total, seis artículos cumplieron con los criterios de selección a través de la búsqueda de fuentes primarias: cinco de ellos sobre el tratamiento del PEVAC con método de Ponseti en pacientes con artrogriposis y uno para pacientes con Moebius. Se encontraron artículos con niveles de evidencia y grado de recomendación: IV-D (3), III-D (1) y II (B). Conclusiones: El método de Ponseti es un tratamiento inicial en artrogriposis y síndrome de Moebius; es barato, no invasivo y no requiere de un médico para poderse realizar (pero sí un personal capacitado); se recomienda su uso para evitar cirugías extensas y complicaciones médicas que trascienden al orden económico intrahospitalario.

Abstract: Background: Adduct congenital talipes equinovarus (CTE) or clubfoot is a common musculoskeletal malformation affecting between 1 and 4.5 out of every 1000 live births. It is usually associated with arthrogryposis and Moebius syndrome with the latter two being more difficult to treat as they require aggressive surgery to achieve a plantigrade foot. We therefore ask what is the evidence level and grade of recommendation of the Ponseti method to treat syndromic talipes equinovarus resulting from arthrogryposis and Moebius syndrome. Methods: Systematic review according to the recommendations of the Cochrane group identifying medical subheadings (MeSH) and of the Boolean method to identify the articles that met the selection criteria through the search of primary sources such as OVID, Cochrane, EBSCOhost, Elsevier, Medigraphic. Results: A total of six papers met the selection criteria through the search in the primary sources. Five of them address the treatment of adduct CTE with the Ponseti method in patients with arthrogryposis, and one in patients with Moebius. Evidence levels and grades of recommendation of these papers were: IV-D (3), III-D (1) y II (B). Conclusions: The Ponseti method is an first-line treatment for arthrogryposis and Moebius syndrome. It is unexpensive, non-invasive and does not require a physician to perform it (however, it does require trained staff). Its use is recommended as it avoids extensive surgeries and medical complications that go beyond the hospitals' economic possibilities.